什么是精神分裂症？

症状：幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊乱、阴性症状（情感淡漠、社会退缩，快感缺失，言语减少，意志缺乏），DSM-4认为需要满足其中两种症状有一个月即可认为是精神分裂症，DSM-5认为两种症状中必须存在妄想、幻觉，言语紊乱三大症状之一，并存在一个相对清晰的阴性症状。阴性症状可以分为两部分：情绪与与动机部分与言语表达部分。

精神分裂症中的情绪问题

术语：emotion processing：过于笼统，几乎所有情况都能统一称为emotion processing，例如术语信息加工（information processing），一般不建议使用。

主要有五种 (a)studies that elicit emotion responses from participants；(b) studies that assess perception (recognition) of affective stimuli；(c) naturalistic studies that assess
emotion in participants’ natural environments；(d ) studies that assess trait or individual differences in emotion；(e) studies that assess the impact of emotion on some other process

emotion perception：对他人情绪的识别，例如对他人面部表情的识别，精神分裂症患者在面部表情识别上没有出现特定的缺损，但是的确存在某些问题，精神分裂症的情绪识别缺损可能更多地会出现在那些需要通过context(information that is not present in the stimulus but can be used to determine the most task-appropriate response to the current stimulus)整合的情绪识别上

emotion response: 1 emotional expression   2 emotional experience

1 emotional expression：the outward display of emotional feelings across different channels, including the face, voice, and body

精神分裂症患者在情绪表达上出现下降，大部分研究是一致的，但我前一篇文章用EES测量情绪表达时，并没有见异常，分析的可能原因是，1）样本中有一半是女性患者，相较而言，以往研究发现女性精神分裂症患者在情绪表达上的受损没那么严重，可以载目前研究中再观察一下，因为目前研究中以男性居多；2）精神分裂症患者可能意识不到自己在情绪表达上的问题，因此，当用自评问卷时，他们就体现不出缺损。以后可以结合客观指标进行观察。

 为什么病人会有表达问题？1）药物会抑制病人的肌肉运动，即产生副作用运动不能，因此面部表情也会出现问题；2）也许是他们社会技能的缺损，因为情绪表达是一种社会技能，但是病人在社会技能上是存在缺损，但是无论是在社交场合还是非社交场合，病人都体现出来了情绪表达问题，因此情绪缺损可能与社会技能缺损相关性不大。

2 emotional experience： the feeling component of an emotion response

 使用自我报告问卷或者让患者言语汇报他们情绪体验：患者可能无法很好地调用认知与言语来说出自己的情绪体验

常用的方法：ESM(experience sampling method)

期待性与即时性愉快体验

期待性愉快体验需要调用一系列的认知过程，例如想象，表征？（reflection）；对过去经历的回忆，对某一情绪状态的维持，因此，我们在研究情绪时开始整合认知过程。fmri研究发现，精神分裂症在面对情绪图片刺激时，大脑激活与正常人差异不大，但是在刺激材料消失后，激活出现异常

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Kring等人认为精神分裂症的快感缺失并不仅仅是指当时的愉快感受缺乏，更涉及到期待性愉快体验以及情绪反馈的平衡，是与认知过程紧密联系在一起的（图1）。在该模型中，主要包括六部分：①表征，②期待情绪（愉快感受与愉快预期），③动机行为/目标导向行为，④即时情绪，⑤情绪保持，⑥记忆。例如，如果你喜欢喝某家餐厅的咖啡，当你决定今天下班后去品尝这家餐厅的咖啡，咖啡就会在你大脑中进行表征，这时你就会从你长时记忆中提取咖啡的色香味以及以前喝咖啡时的快乐感受（①表征），那么你就会开始期待下班后去喝咖啡的愉快时刻，这时候你就已经产生了愉快体验，因为你知道你即将尝到美味了，这个过程就是期待性愉快体验（②期待情绪）；终于等到下班，快速收拾好东西，开车赶往那家餐厅，到达后立刻点上咖啡（③以动机与目标为导向的行为）；当咖啡端上来后，你就开始愉快地品尝咖啡（④即时性愉快），吃完后咖啡的香味一直留在脑海，不断回味着（⑤情绪保持），然后最终这个味道与体验就会转入长时记忆（⑥记忆）；这样下次有类似的经验，这个记忆又会从长时记忆中提取出来。

在该模型中，研究者认为精神分裂症患者的情绪缺损可能不是出现在即时性愉快体验上，而是出现在其他阶段（表征，期待情绪，动机，情绪保持，记忆阶段）。以往认知神经研究发现，个体在期待未来事件时，需要依赖个体对过去记忆的提取，因此对情绪体验的维持与整合对今后产生期待性情绪非常重要。行为与影像学研究发现，与健康对照相比，精神分裂症患者在面对情绪刺激时的即时性愉快体验没有出现异常，而是在刺激消失后的维持、记忆以及期待上出现异常。

总而言之，Kring的情绪模型强调情绪不是一个单维的概念，而是与个体的认知过程紧密相关。精神分裂症患者在即时性愉快体验上没有显著的异常，但是在与情绪有关的认知控制上存在异常（如情绪的维持、记忆以及期待情绪上）。